DPC Web辞書> 五号告示(2018年4月~2019年9月)

五号告示:出来高算定となる高額薬剤とDPCの組み合わせ

注意:現行のDPC分類ではありません。消費税率変更に伴い2019年10月診療分からDPCが改定されました。

2018年4月~2019年9月DPC

出来高算定となる五号告示※のうち、薬剤について表にしました。
傷病名分類とDPCコードは各ページへリンクしています。

※五号告示:DPC包括算定方法(厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法)の第一項第五号「その他厚生労働大臣が別に定める者」で包括算定の対象外となる入院患者となるもの。

告示番号 薬剤名 薬剤銘柄(参考) 適応症 適応症ICD-10(参考) 診断群分類番号 備考
1 トラスツズマブ エムタンシン(遺伝子組換え) カドサイラ点滴静注用100mg
カドサイラ点滴静注用160mg
HER2陽性の手術不能又は再発乳癌 C50$ 090010乳房の悪性腫瘍
090010xx04xxxx
090010xx03xxxx
2 ニボルマブ(遺伝子組換え) オプジーボ点滴静注20mg
オプジーボ点滴静注100mg
悪性黒色腫、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の胃癌、がん化学療法後に増悪した切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫 C069、C159、C16$、C20、C210、C43$、C450、C519、C52、C609、C693、C694、D031
02006x眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx

060020胃の悪性腫瘍
060020xx99x00x
060020xx99x01x
060020xx99x1xx
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x00x
060020xx97x01x
060020xx97x1xx
060020xx97x2xx
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx97x40x
060020xx97x41x
060020xx97x50x
060020xx97x51x
060020xx97x6xx
060020xx97x70x
060020xx97x71x
060020xx04x0xx
060020xx04x1xx
060020xx04x3xx
060020xx03x0xx
060020xx03x1xx
060020xx03x3xx
060020xx03x4xx
060020xx03x5xx
060020xx02x00x
060020xx02x01x
060020xx02x10x
060020xx02x11x
060020xx02x3xx
060020xx01x0xx
060020xx01x1xx
060020xx01x3xx

060040直腸肛門(直腸S状部から肛門)の悪性腫瘍
060040xx99x00x
060040xx99x01x
060040xx99x1xx
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx99x4xx
060040xx99x50x
060040xx99x51x
060040xx99x60x
060040xx99x61x
060040xx99x70x
060040xx99x71x
060040xx99x8xx
060040xx97000x
060040xx97001x
060040xx97010x
060040xx97011x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9704xx
060040xx9705xx
060040xx9707xx
060040xx97100x
060040xx97101x
060040xx9711xx
060040xx9712xx
060040xx9713xx
060040xx9714xx
060040xx97150x
060040xx97151x
060040xx97160x
060040xx97161x
060040xx97170x
060040xx97171x
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x
060040xx02000x
060040xx02001x
060040xx0201xx
060040xx0203xx
060040xx0210xx
060040xx0211xx
060040xx0213xx
060040xx0215xx
060040xx01x0xx
060040xx01x1xx
060040xx01x3xx

040050胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x0xx
040050xx99x1xx
040050xx99x2xx
040050xx99x3xx
040050xx99x4xx
040050xx97x0xx
040050xx97x1xx
040050xx97x3xx
040050xx97x4xx
040050xx01x0xx
3 ペムブロリズマブ(遺伝子組換え) キイトルーダ点滴静注20㎎
キイトルーダ点滴静注100㎎
根治切除不能な悪性黒色腫 C069、C159、C169、C20、C210、C43$、C519、C52、C609、C693、C694、D031
02006x眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx

060020胃の悪性腫瘍
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx

060040直腸肛門(直腸S状部から肛門)の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x
3 ペムブロリズマブ(遺伝子組換え) キイトルーダ点滴静注20㎎
キイトルーダ点滴静注100㎎
再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫 C810、C811、C812、C813、C814、C817、C819 130020ホジキン病
130020xx99x3xx
130020xx97x3xx
3 ペムブロリズマブ(遺伝子組換え) キイトルーダ点滴静注20㎎
キイトルーダ点滴静注100㎎
がん化学療法後に増悪した根治切除不能な尿路上皮癌 C67$、C65、C66、C680 110060腎盂・尿管の悪性腫瘍
110060xx99x20x
110060xx99x21x
110060xx97x2xx
110060xx01x2xx

110070膀胱腫瘍
110070xx99x20x
110070xx99x21x
110070xx97x2xx
110070xx02020x
110070xx02021x
110070xx0212xx
110070xx0102xx
110070xx011xxx
3 ペムブロリズマブ(遺伝子組換え) キイトルーダ点滴静注20㎎
キイトルーダ点滴静注100㎎
悪性黒色腫、切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、がん化学療法後に増悪した進行・再発の高頻度マイクロサテライト不安定性(MSI-High)を有する固形癌(標準的な治療が困難な場合に限る) C69$、C15$等 010010脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx9905xx
010010xx9906xx
010010xx9907xx
010010xx9908xx

02006x眼の良性腫瘍
02006xxx97xxxx

060020胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx

060030小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍
060030xx99x2xx
060030xx99x3xx
060030xx99x4xx
060030xx99x5xx

060035結腸(虫垂を含む。)の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x30x
060035xx99x31x
060035xx99x4xx
060035xx99x50x
060035xx99x51x
060035xx99x60x
060035xx99x61x
060035xx99x70x
060035xx99x71x
060035xx99x80x
060035xx99x81x

060040直腸肛門(直腸S状部から肛門)の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x

060050肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。)
060050xx99x3xx
060050xx99x40x
060050xx99x41x

060060胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx99x30x
060060xx99x31x

06007x膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx99040x
06007xxx99041x
06007xxx99050x
06007xxx99051x
06007xxx9906xx
06007xxx9907xx
06007xxx9914xx
06007xxx9915xx

070041軟部の悪性腫瘍(脊髄を除く。)
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx
070041xx99x4xx
070041xx99x5xx

090010乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx99x4xx
090010xx99x6xx
090010xx99x8xx

100020甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100020xx99x2xx
100020xx99x4xx
100020xx99x5xx

100030内分泌腺および関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx

100180副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x

11001x腎腫瘍
11001xxx99x1xx
11001xxx99x2xx
11001xxx99x3xx

110050後腹膜疾患
110050xx99x1xx

110080前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx
110080xx9904xx
110080xx9905xx
110080xx9906xx
110080xx9907xx

110100精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx99x11x

120010卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx99x50x
120010xx99x51x
120010xx99x60x
120010xx99x61x
120010xx99x70x
120010xx99x71x

12002x子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x30x
12002xxx99x31x
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x
12002xxx99x50x
12002xxx99x51x

120050絨毛性疾患
120050xx99x1xx

180050その他の悪性腫瘍
180050xx99xxxx
4 ヌシネルセンナトリウム スピンラザ髄注12mg 乳児型脊髄性筋萎縮症 G120 010155運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x
010155xxxxx01x
010155xxxxx10x
010155xxxxx11x
010155xxxxx20x
010155xxxxx21x
4 ヌシネルセンナトリウム スピンラザ髄注12mg 脊髄性筋萎縮症 G120、G121、G122 010155運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x
010155xxxxx01x
010155xxxxx10x
010155xxxxx11x
010155xxxxx20x
010155xxxxx21x
5 乾燥濃縮人アンチトロンビンⅢ 献血ノンスロン500注射用
献血ノンスロン1500注射用
アンチトロンビンⅢ低下を伴う門脈血栓症 I81 060300肝硬変(胆汁性肝硬変を含む。)
060300xx99x00x
060300xx99x01x
060300xx99x1xx
060300xx97000x
060300xx97001x
060300xx97100x
060300xx97101x
060300xx97110x
060300xx0110xx
6 エルトロンボパグ オラミン レボレード錠12.5mg
レボレード錠25mg
再生不良性貧血
(既存治療で効果不十分な場合)
D610、D611等 130080再生不良性貧血
130080xx99x0xx
130080xx97x00x
7 リュープロレリン酢酸塩 リュープリンSR注射用キット11.25 mg 球脊髄性筋萎縮症の進行抑制 G121 010155運動ニューロン疾患等
010155xxxxx00x
8 パクリタキセル アブラキサン点滴静注用100mg 胃癌 C16$ 060020胃の悪性腫瘍
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx97x40x
060020xx03x4xx
当該薬剤の添付文書において記載された効能又は効果及び用法又は用量(平成29年8月25日に、医薬品医療機器等法第14条第9項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。)に係るものに限る。
9 フルベストラント フェソロデックス筋注250mg 乳癌 C50$ 090010乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x
090010xx02x2xx
090010xx02x3xx
090010xx01x3xx
10 パルボシクリブ イブランスカプセル25mg
イブランスカプセル125mg
手術不能又は再発乳癌 C50$、D05$ 090010乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x
090010xx02x2xx
090010xx02x3xx
090010xx01x3xx
11 グレカプレビル水和物/ピブレンタスビル マヴィレット配合錠 C型慢性肝炎又はC型代償性肝硬変におけるウイルス血症の改善 B182 060295慢性C型肝炎
060295xx99x00x
060295xx99x01x
060295xx97x0xx
12 アミノレブリン酸塩酸塩 アラグリオ顆粒剤分包1.5g 筋層非浸潤性膀胱癌の経尿道的膀胱腫瘍切除術時における腫瘍組織の可視化 C67$ 110070膀胱腫瘍
110070xx0200xx
110070xx02010x
110070xx02020x
110070xx02100x
110070xx02101x
13 ベリムマブ(遺伝子組換え) ベンリスタ点滴静注用120mg
ベンリスタ点滴静注用400mg
既存治療で効果不十分な全身性エリテマトーデス M32$ 070560重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx97x00x
13 ベリムマブ(遺伝子組換え) ベンリスタ皮下注200mgオートインジェクター
ベンリスタ皮下注200mgシリンジ
既存治療で効果不十分な全身性エリテマトーデス M32$ 070560重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
14 ダラツムマブ(遺伝子組換え) ダラザレックス点滴静注100mg
ダラザレックス点滴静注400mg
再発又は難治性の多発性骨髄腫 C900 130040多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x5xx
130040xx97x50x
130040xx97x51x
15 アベルマブ(遺伝子組換え) バベンチオ点滴静注200mg 根治切除不能なメルケル細胞癌 C20、C440、C443、C444等 060040直腸肛門(直腸S状部から肛門)の悪性腫瘍
060040xx05xxxx
060040xx04xxxx
060040xx03xx0x
060040xx03xx1x

080006皮膚の悪性腫瘍(黒色腫以外)
080006xx99x3xx
080006xx97x3xx
080006xx01x3xx
16 ベズロトクスマブ(遺伝子組換え) ジーンプラバ点滴静注625mg クロストリジウム・ディフィシル感染症の再発抑制 A047 060391偽膜性腸炎
060391xxxxx0xx
060391xxxxx1xx
17 ソマトロピン(遺伝子組換え) ノルディトロピン
フレックスプロ注5mg
ノルディトロピン
フレックスプロ注10mg
ノルディトロピン
フレックスプロ注15mg
ノルディトロピン
S注10mg
骨端線閉鎖を伴わないヌーナン症候群における低身長 Q871 140620その他の先天異常
140620xx99xxxx
140620xx97xxxx
18 エクリズマブ(遺伝子組換え) ソリリス点滴静注300mg 全身型重症筋無力症(免疫グロブリン大量静注療法又は血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る) G700 010130重症筋無力症
010130xx99x0xx
010130xx99x3xx
010130xx99x4xx
010130xx97x0xx
010130xx97x4xx
19 アバタセプト(遺伝子組換え) オレンシア点滴静注用250mg 既存治療で効果不十分な多関節に活動性を有する若年性特発性関節炎 M080$ 070470関節リウマチ
070470xx02x4xx
070470xx01x4xx
20 オラパリブ リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg
白金系抗悪性腫瘍剤感受性の再発卵巣癌における維持療法 C56 120010卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx97x40x
120010xx97x41x
120010xx01x4xx
20 オラパリブ リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg
がん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌 C50$、D05$ 090010乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x30x
090010xx97x31x
20 オラパリブ リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg
BRCA遺伝子変異陽性の卵巣癌における初回化学療法後の維持療法 C56、C796 120010卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x
120010xx97x40x
120010xx97x41x
120010xx01x4xx
21 イブプロフェン L-リシン イブリーフ静注20mg 未熟児動脈管開存症で保存療法(水分制限、利尿剤投与等)が無効の場合
未熟児動脈管開存症
Q250 14029x動脈管開存症、心房中隔欠損症
14029xxx9900xx
14029xxx9910xx
14029xxx97x0xx
22 ベンラリズマブ(遺伝子組換え) ファセンラ皮下注30mgシリンジ 気管支喘息(既存治療によっても喘息症状をコントロールできない難治の患者に限る) J45$ 040100喘息
040100xxxxx2xx
23 イノツズマブ オゾガマイシン(遺伝子組換え) ベスポンサ点滴静注用1mg 再発又は難治性のCD22陽性の急性リンパ性白血病 C910 130010急性白血病
130010xx99x2xx
130010xx97x2xx
24 デュピルマブ(遺伝子組換え) デュピクセント皮下注300mgシリンジ 既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎 L20$ 080050湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx
24 デュピルマブ(遺伝子組換え) デュピクセント皮下注300mgシリンジ 気管支喘息(既存治療によっても喘息症状をコントロールできない重症又は難治の患者に限る) J45$、J46 040100喘息
040100xxxxx00x
040100xxxxx01x
040100xxxxx10x
040100xxxxx11x
040100xxxxx2xx
25 パシレオチドパモ酸塩 シグニフォーLAR筋注用キット10mg
シグニフォーLAR筋注用キット20mg
シグニフォーLAR筋注用キット30mg
シグニフォーLAR筋注用キット40mg
クッシング病(外科的処置で効果が不十分又は施行が困難な場合) E240 100260下垂体機能亢進症
100260xx9911xx
26 ダブラフェニブメシル酸塩 タフィンラーカプセル50mg
タフィンラーカプセル75mg
BRAF遺伝子変異を有する切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌 C341、C342等 040040肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx9914xx
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx
27 トラメチニブ ジメチルスルホキシド付加物 メキニスト錠0.5mg
メキニスト錠2mg
BRAF遺伝子変異を有する切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌 C341、C342等 040040肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx9914xx
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx
28 ミガーラスタット塩酸塩 ガラフォルドカプセル123 mg ミガーラスタットに反応性のあるGLA遺伝子変異を伴うファブリー病 E752 100335代謝障害(その他)
100335xx99x00x
100335xx99x01x
100335xx99x10x
100335xx99x11x
100335xx97x0xx
100335xx97x1xx
29 テジゾリドリン酸エステル シベクトロ錠200mg 深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の二次感染 L02$、L08$等 050170閉塞性動脈疾患
050180静脈・リンパ管疾患
080010膿皮症
080245放射線皮膚障害
080250褥瘡潰瘍
100081その他の糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全あり。)
100100糖尿病足病変
180040手術・処置等の合併症
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx9720xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx01xxxx
050180xx99xx0x
050180xx99xx1x
050180xx02xxxx
050180xx01xxxx
080010xxxx0xxx
080010xxxx1xxx
080245xx97xxxx
080250xx99x0xx
080250xx99x1xx
080250xx9700xx
080250xx9701xx
080250xx971xxx
100081xx99x000
100081xx99x001
100081xx99x010
100081xx99x011
100081xx99x100
100081xx99x110
100081xx97x000
100081xx97x001
100081xx97x010
100081xx97x011
100100xx99x0xx
100100xx99x1xx
100100xx97x0xx
100100xx97x1xx
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx
29 テジゾリドリン酸エステル シベクトロ点滴静注用200mg 深在性皮膚感染症、慢性膿皮症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、びらん・潰瘍の二次感染 L02$、L08$等 050170閉塞性動脈疾患
050180静脈・リンパ管疾患
080010膿皮症
080245放射線皮膚障害
080250褥瘡潰瘍
100081その他の糖尿病(糖尿病性ケトアシドーシスを除く。)(末梢循環不全あり。)
100100糖尿病足病変
180040手術・処置等の合併症
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx9720xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx03011x
050170xx0320xx
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx0220xx
050170xx01xxxx
050180xx99xx0x
050180xx99xx1x
050180xx02xxxx
050180xx01xxxx
080010xxxx0xxx
080010xxxx1xxx
080245xx97xxxx
080250xx99x0xx
080250xx99x1xx
080250xx9700xx
080250xx9701xx
080250xx971xxx
100081xx99x000
100081xx99x001
100081xx99x010
100081xx99x011
100081xx99x100
100081xx99x110
100081xx97x000
100081xx97x001
100081xx97x010
100081xx97x011
100081xx97x100
100081xx97x101
100081xx97x110
100081xx97x111
100081xx97x200
100081xx97x201
100081xx97x210
100081xx97x211
100100xx99x0xx
100100xx99x1xx
100100xx97x0xx
100100xx97x1xx
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx
30 コンドリアーゼ ヘルニコア椎間板注用1.25単位 保存療法で十分な改善が得られない後縦靱帯下脱出型の腰椎椎間板ヘルニア M510等 070350椎間板変性、ヘルニア
070350xx99x0xx
070350xx99x1xx
070350xx97xxxx
070350xx01xxxx
31 シロリムス ラパリムスゲル0.2% 結節性硬化症に伴う皮膚病変 Q851 080180母斑、母斑症
080180xx99xxxx
080180xx970xxx
080180xx971xxx
32 トファシチニブクエン酸塩 ゼルヤンツ錠5mg 中等症から重症の潰瘍性大腸炎の寛解導入及び維持療法(既存治療で効果不十分な場合に限る) K51$ 060185潰瘍性大腸炎
060185xx99x0xx
060185xx99x1xx
060185xx99x4xx
060185xx97x0xx
060185xx97x1xx
060185xx0100xx
060185xx0101xx
060185xx0110xx
060185xx0111xx
33 A型ボツリヌス毒素 ボトックス注用50単位
ボトックス注用100単位
痙攣性発声障害 J383 030300声帯の疾患(その他)
030300xx99xxxx
030300xx97xxxx
030300xx01xxxx
34 メポリズマブ(遺伝子組換え) ヌーカラ皮下注用100mg 既存治療で効果不十分な好酸球性多発血管炎性肉芽腫症 M301 070560重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx99x1xx
070560xx97x00x
070560xx97x01x
070560xx97x1xx
35 カナキヌマブ(遺伝子組換え) イラリス皮下注用150mg
イラリス皮下注射液150mg
既存治療で効果不十分な全身型若年性特発性関節炎 M082$ 070560重篤な臓器病変を伴う全身性自己免疫疾患
070560xx99x00x
070560xx99x01x
070560xx99x1xx
070560xx99x2xx
070560xx99x3xx
070560xx97x00x
070560xx97x01x
070560xx97x1xx
070560xx97x2xx
070560xx97x3xx
36 ベンダムスチン塩酸塩 トレアキシン点滴静注用25mg
トレアキシン点滴静注用100mg
低悪性度B細胞性非ホジキンリンパ腫 C829、C851、C859 130030非ホジキンリンパ腫
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx97x50x
130030xx97x51x
37 イブルチニブ イムブルビカカプセル140mg 慢性リンパ性白血病(小リンパ球性リンパ腫を含む) C830、C911 130030非ホジキンリンパ腫
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx97x3xx
38 フィダキソマイシン ダフクリア錠200mg 感染性腸炎(偽膜性大腸炎を含む) A047 060391偽膜性腸炎
060391xxxxx0xx
060391xxxxx1xx
39 ベドリズマブ(遺伝子組換え) エンタイビオ点滴静注用300mg 中等症から重症の潰瘍性大腸炎の治療及び維持療法(既存治療で効果不十分な場合に限る) K51$ 060185潰瘍性大腸炎
060185xx99x3xx
39 ベドリズマブ(遺伝子組換え) エンタイビオ点滴静注用300mg 中等症から重症の活動期クローン病の治療及び維持療法(既存治療で効果不十分な場合に限る) K500、K501等 060180クローン病等
060180xx99x2xx
060180xx0102xx
40 オビヌツズマブ(遺伝子組換え) ガザイバ点滴静注1000mg CD20陽性の濾胞性リンパ腫 C820、C821、C822、C823、C824、C827、C829 130030非ホジキンリンパ腫
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx97x3xx
130030xx97x50x
130030xx97x51x
41 モガムリズマブ(遺伝子組換え) ポテリジオ点滴静注20mg 再発又は難治性の皮膚T細胞性リンパ腫 C840、C841等 130030非ホジキンリンパ腫
130030xx99x6xx
130030xx97x6xx
42 テモゾロミド テモダールカプセル20mg
テモダールカプセル100mg
再発又は難治性のユーイング肉腫 C40$、C41$ 03001x頭頸部悪性腫瘍
03001xxx97x3xx
03001xxx0103xx
03001xxx0113xx

070040骨の悪性腫瘍(脊椎を除く。)
070040xx99x2xx
42 テモゾロミド テモダール点滴静注用100mg 再発又は難治性のユーイング肉腫 C40$、C41$ 03001x頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx

070030脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx

070040骨の悪性腫瘍(脊椎を除く。)
070040xx99x2xx
070040xx99x4xx
070040xx97x2xx
070040xx97x4xx
070040xx03x2xx
070040xx03x4xx
43 アベマシクリブ ベージニオ錠50mg
ベージニオ錠100mg
ベージニオ錠150mg
ホルモン受容体陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌 C50$、D05$ 090010乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
44 ブリナツモマブ(遺伝子組換え) ビーリンサイト点滴静注用35μg 再発又は難治性のB細胞性急性リンパ性白血病 C910 130010急性白血病
130010xx99x2xx
130010xx97x2xx
45 セクキヌマブ(遺伝子組換え) コセンティクス皮下注150mgシリンジ
コセンティクス皮下注150mgペン
既存治療で効果不十分な強直性脊椎炎 M45$ 070480脊椎関節炎
070480xxxxx0xx
46 ホスカルネットナトリウム水和物 点滴静注用ホスカビル注24mg/mL 造血幹細胞移植後のヒトヘルペスウイルス6脳炎 B004 010080脳脊髄の感染を伴う炎症
010080xx99x000
010080xx99x001
010080xx99x010
010080xx99x011
010080xx99x1x0
010080xx99x1x1
010080xx99x400
010080xx99x410
010080xx97x00x
010080xx97x01x
010080xx97x1xx
010080xx97x4xx
47 メチロシン デムサーカプセル250mg 褐色細胞腫のカテコールアミン分泌過剰状態の改善 C741、D350、D447 100180副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x
100180xx991xxx
100180xx97x0xx
100180xx02xxxx
100180xx01xxxx

100190褐色細胞腫、パラガングリオーマ
100190xx99x0xx
100190xx97xxxx
48 ダコミチニブ水和物 ビジンプロ錠15mg
ビジンプロ錠45mg
EGFR遺伝子変異陽性の手術不能又は再発非小細胞肺癌 C34$ 040040肺の悪性腫瘍
040040xx99151x
49 エンコラフェニブ ビラフトビカプセル50mg BRAF遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫 C43$、C069等 02001x角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx

03001x頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx97x61x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx

060010食道の悪性腫瘍(頸部を含む。)
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x3xx
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x30x
060010xx02x31x
060010xx02x40x
060010xx02x41x
060010xx01x4xx

060020胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x2xx
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx97x40x
060020xx97x41x
060020xx97x50x
060020xx97x51x
060020xx97x6xx
060020xx97x70x
060020xx97x71x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx03x4xx
060020xx03x5xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx

060040直腸肛門(直腸S状部から肛門)の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx99x4xx
060040xx99x50x
060040xx99x51x
060040xx99x60x
060040xx99x61x
060040xx99x71x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9704xx
060040xx9705xx
060040xx9707xx
060040xx9712xx
060040xx9713xx
060040xx9714xx
060040xx97150x
060040xx97151x
060040xx97160x
060040xx97161x
060040xx97170x
060040xx97171x
060040xx0203xx
060040xx0213xx
060040xx0215xx
060040xx01x3xx

11002x性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx

110100精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx99x11x
110100xx97x10x
110100xx97x11x
110100xx01x1xx

120030外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx

120040膣の悪性腫瘍
120040xx99x2xx
120040xx99x3xx
50 ビニメチニブ メクトビ錠15mg BRAF遺伝子変異を有する根治切除不能な悪性黒色腫 C43$、C069等 02001x角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx

03001x頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx97x61x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx

060010食道の悪性腫瘍(頸部を含む。)
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x3xx
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x30x
060010xx02x31x
060010xx02x40x
060010xx02x41x
060010xx01x4xx

060020胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x
060020xx99x40x
060020xx99x41x
060020xx99x50x
060020xx99x51x
060020xx99x6xx
060020xx99x70x
060020xx99x71x
060020xx97x2xx
060020xx97x30x
060020xx97x31x
060020xx97x40x
060020xx97x41x
060020xx97x50x
060020xx97x51x
060020xx97x6xx
060020xx97x70x
060020xx97x71x
060020xx04x3xx
060020xx03x3xx
060020xx03x4xx
060020xx03x5xx
060020xx02x3xx
060020xx01x3xx

060040直腸肛門(直腸S状部から肛門)の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx99x4xx
060040xx99x50x
060040xx99x51x
060040xx99x60x
060040xx99x61x
060040xx99x71x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9704xx
060040xx9705xx
060040xx9707xx
060040xx9712xx
060040xx9713xx
060040xx9714xx
060040xx97150x
060040xx97151x
060040xx97160x
060040xx97161x
060040xx97170x
060040xx97171x
060040xx0203xx
060040xx0213xx
060040xx0215xx
060040xx01x3xx

11002x性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx

110100精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx99x11x
110100xx97x10x
110100xx97x11x
110100xx01x1xx

120030外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx

120040膣の悪性腫瘍
120040xx99x2xx
120040xx99x3xx
51 ラコサミド ビムパット点滴静注200mg 一時的に経口投与ができない患者における、下記の治療に対するラコサミド経口製剤の代替療法
てんかん患者の部分発作(二次性全般化発作を含む)
G401、G402、G412 010230てんかん
010230xx99x00x
52 ロモソズマブ(遺伝子組換え) イベニティ皮下注105mgシリンジ 骨折の危険性の高い骨粗鬆症 M80$、M81$、M82$ 070370脊椎骨粗鬆症
070370xx99xxxx
070370xx97xxxx
53 セフトロザン硫酸塩/タゾバクタムナトリウム ザバクサ配合点滴静注用 <適応菌種>
本剤に感性のレンサ球菌属、大腸菌、シトロバクター属、クレブシエラ属、エンテロバクター属、プロテウス属、緑膿菌
<適応症>
膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、肝膿瘍
N30$、N10等 060150虫垂炎
060150xx99xx0x
060150xx99xx1x
060150xx97xxxx
060150xx03xxxx
060150xx02xxxx
060150xx01xxxx

060310肝膿瘍(細菌性・寄生虫性疾患を含む。)
060310xx99xxxx
060310xx97xx0x

060335胆嚢水腫、胆嚢炎等
060335xx99x00x
060335xx99x01x
060335xx99x10x
060335xx99x11x
060335xx97x00x
060335xx97x01x
060335xx02000x
060335xx02001x
060335xx02010x
060335xx02011x
060335xx02100x
060335xx02101x
060335xx0211xx
060335xx0100xx
060335xx0101xx
060335xx0110xx

060340胆管(肝内外)結石、胆管炎
060340xx99x00x
060340xx99x01x
060340xx99x1xx
060340xx97x00x
060340xx97x01x
060340xx03x00x
060340xx03x01x
060340xx03x1xx
060340xx02000x
060340xx02001x
060340xx0201xx
060340xx02100x
060340xx02101x
060340xx02110x
060340xx0100xx
060340xx0101xx
060340xx0110xx

060370腹膜炎、腹腔内腫瘍(女性器臓器を除く。)
060370xx99x00x
060370xx99x01x
060370xx99x1xx
060370xx97000x
060370xx97001x
060370xx9710xx

060570その他の消化管の障害
060570xx99xxxx
060570xx97xxxx

11013x下部尿路疾患
11013xxx99xxxx
11013xxx97xxxx
11013xxx06xxxx
11013xxx05xxxx
11013xxx03xxxx
11013xxx02xxxx
11013xxx01xxxx

110310腎臓または尿路の感染症
110310xx99xx0x
110310xx99xx1x
110310xx97xx0x
110310xx01xx0x

120110子宮・子宮附属器の炎症性疾患
120110xx99xx0x
120110xx99xx1x
120110xx97xxxx
120110xx02xxxx
120110xx01xx0x
120110xx01xx1x

120270産褥期を中心とするその他の疾患
120270xx99x0xx
120270xx97x0xx

180040手術・処置等の合併症
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx
54 ヒト(自己)骨髄由来間葉系幹細胞 ステミラック注 脊髄損傷に伴う神経症候及び機能障害の改善。ただし、外傷性脊髄損傷で、ASIA機能障害尺度がA、B又はCの患者に限る。 T06$、T093、T913 160990多部位外傷
160990xx99x0xx
160990xx97x0xx
160990xx97x1xx

161040損傷の続発性、後遺症
161040xxxxxxxx

161060詳細不明の損傷等
161060xx99x0xx
161060xx99x1xx
161060xx97x0xx
161060xx97x1xx
55 アダリムマブ(遺伝子組換え) ヒュミラ皮下注40mgシリンジ0.4mL
ヒュミラ皮下注80mgシリンジ0.8mL
ヒュミラ皮下注40mgペン0.4mL
ヒュミラ皮下注80mgペン0.8mL
化膿性汗腺炎 L080、L732 080010膿皮症
080010xxxx0xxx
080010xxxx1xxx

080210ざ瘡、皮膚の障害(その他)
080210xxxxxxxx
56 ランジオロール塩酸塩 オノアクト点滴静注用50mg
オノアクト点滴静注用150mg
生命に危険のある下記の不整脈で難治性かつ緊急を要する場合:心室細動、血行動態不安定な心室頻拍 I472、I490 050070頻脈性不整脈
050070xx99000x
050070xx99001x
050070xx99100x
050070xx9930xx
050070xx9700xx
050070xx01x0xx
050070xx01x10x
57 リツキシマブ(遺伝子組換え) リツキサン点滴静注100mg
リツキサン点滴静注500mg
CD20陽性の慢性リンパ性白血病 C911 130050慢性白血病、骨髄増殖性疾患
130050xx99x3xx
130050xx97x20x
58 エラペグアデマーゼ(遺伝子組換え) レブコビ筋注2.4mg アデノシンデアミナーゼ欠損症 D813 130150原発性免疫不全症候群
130150xx99x1xx
130150xx97x0xx
59 チオテパ リサイオ点滴静注液100mg 小児悪性固形腫瘍における自家造血幹細胞移植の前治療 C716、C749等 010010脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx9905xx
010010xx9906xx
010010xx9907xx
010010xx9908xx
010010xx97x4xx
010010xx97x5xx
010010xx97x6xx
010010xx97x7xx
010010xx97x8xx
010010xx01x4xx
010010xx01x5xx
010010xx01x6xx
010010xx01x7xx
010010xx01x8xx

02001x角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx

03001x頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx
03001xxx99x5xx
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx97x5xx
03001xxx97x60x
03001xxx0103xx
03001xxx0104xx
03001xxx0113xx
03001xxx0114xx

040010縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
040010xx99x2xx
040010xx99x30x
040010xx99x31x
040010xx97x2xx
040010xx97x3xx

060030小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍
060030xx99x2xx
060030xx99x3xx
060030xx99x4xx
060030xx99x5xx
060030xx97x2xx
060030xx97x30x
060030xx97x31x
060030xx97x4xx
060030xx01x3xx
060030xx01x4xx

070030脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx

100180副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx990x0x
100180xx990x1x
100180xx991xxx
100180xx97x1xx
100180xx02xxxx
100180xx01xxxx

180050その他の悪性腫瘍
180050xx99xxxx
180050xx97xxxx
60 乾燥組織培養不活化狂犬病ワクチン ラビピュール筋注用 狂犬病の予防及び発病阻止 T141 161060詳細不明の損傷等
161060xx99x0xx
161060xx97x0xx
61 チサゲンレクルユーセル キムリア点滴静注 1.再発又は難治性のCD19陽性のB細胞性急性リンパ芽球性白血病
2.再発又は難治性のCD19陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫
C910、C833 130010急性白血病
130010xx99x2xx
130010xx99x3xx
130010xx99x5xx
130010xx99x6xx
130010xx97x2xx
130010xx97x3xx
130010xx97x4xx
130010xx97x5xx
130010xx97x6xx
130010xx97x7xx

130030非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x30x
130030xx99x31x
130030xx99x40x
130030xx99x41x
130030xx99x50x
130030xx99x51x
130030xx99x6xx
130030xx99x7xx
130030xx99x8xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx
130030xx97x40x
130030xx97x41x
130030xx97x50x
130030xx97x51x
130030xx97x6xx
130030xx97x7xx
62 ポマリドミド ポマリストカプセル1mg
ポマリストカプセル2mg
ポマリストカプセル3mg
ポマリストカプセル4mg
再発又は難治性の多発性骨髄腫 C900 130040多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x5xx
130040xx97x50x
130040xx97x51x
63 ロミプロスチム(遺伝子組換え) ロミプレート皮下注250μg調製用 既存治療で効果不十分な再生不良性貧血 D610、D611等 130080再生不良性貧血
130080xx99x0xx
130080xx99x1xx
130080xx97x00x
130080xx97x01x
130080xx97x10x
64 ラムシルマブ(遺伝子組換え) サイラムザ点滴静注液100mg
サイラムザ点滴静注液500mg
がん化学療法後に増悪した血清AFP値が400ng/mL以上の切除不能な肝細胞癌 C220 060050肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。)
060050xx99x3xx
060050xx99x40x
060050xx99x41x
060050xx97x3xx
060050xx97x40x
060050xx97x41x
060050xx0304xx
060050xx0314xx
060050xx02x4xx
65 エヌトレクチニブ ロズリートレクカプセル100mg
ロズリートレクカプセル200mg
NTRK融合遺伝子陽性の進行・再発の固形癌 C029、C099等 010010脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx9905xx
010010xx9906xx

02001x角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍
02001xxx99x1xx

03001x頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x4xx

040010縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
040010xx99x2xx
040010xx99x30x
040010xx99x31x

040040肺の悪性腫瘍
040040xx9906xx
040040xx9916xx

040050胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x2xx
040050xx99x3xx

050010心臓の悪性腫瘍
050010xxxxxxxx

060010食道の悪性腫瘍(頸部を含む。)
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x

060020胃の悪性腫瘍
060020xx99x2xx
060020xx99x30x
060020xx99x31x

060030小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍
060030xx99x2xx

060035結腸(虫垂を含む。)の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x30x
060035xx99x31x

060040直腸肛門(直腸S状部から肛門)の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x

060050肝・肝内胆管の悪性腫瘍(続発性を含む。)
060050xx99x3xx
060050xx99x40x
060050xx99x41x

060060胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx99x30x
060060xx99x31x

06007x膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx99040x
06007xxx99041x
06007xxx9914xx

070030脊椎、脊髄腫瘍
070030xx9901xx

070040骨の悪性腫瘍(脊椎を除く。)
070040xx99x2xx
070040xx99x4xx

070041軟部の悪性腫瘍(脊髄を除く。)
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx

080006皮膚の悪性腫瘍(黒色腫以外)
080006xx99x2xx
080006xx99x3xx

090010乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x

100020甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx

100030内分泌腺および関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx

11001x腎腫瘍
11001xxx99x1xx

11002x性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx

110070膀胱腫瘍
110070xx99x20x
110070xx99x21x

110080前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx

110100精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx99x11x

120010卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x40x
120010xx99x41x

12002x子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x30x
12002xxx99x31x
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x

130010急性白血病
130010xx99x2xx

130030非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x30x
130030xx99x31x
66 デフィブロチドナトリウム デファイテリオ静注200mg 肝類洞閉塞症候群(肝中心静脈閉塞症) K768 060320肝嚢胞
060320xx99xxxx
060320xx97xxxx
67 ラブリズマブ(遺伝子組換え) ユルトミリス点滴静注300mg 発作性夜間ヘモグロビン尿症 D595 130090貧血(その他)
130090xx97x2xx
68 ベペルミノゲン ペルプラスミド コラテジェン筋注用4mg 標準的な薬物治療の効果が不十分で血行再建術の施行が困難な慢性動脈閉塞症(閉塞性動脈硬化症及びバージャー病)における潰瘍の改善 I700、I702等 050170閉塞性動脈疾患
050170xx99000x
050170xx99001x
050170xx9901xx
050170xx99100x
050170xx99101x
050170xx97000x
050170xx97001x
050170xx97010x
050170xx97011x
050170xx9720xx
050170xx9721xx
050170xx03000x
050170xx03001x
050170xx03010x
050170xx03011x
050170xx0320xx
050170xx0321xx
050170xx02000x
050170xx02001x
050170xx02010x
050170xx02011x
050170xx0220xx
050170xx0221xx
050170xx01xxxx

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